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Gota e artrite gotosa

Ontem , atendendo no pronto-socorro , um paciente queixou-se de dor súbita no pé ao acordar. Na noite anterior , tinha jogado seu futebol e comido um churrasquinho com os amigos . E tinha certeza que não tivera nenhum trauma . Chegou mancando , de chinelo , e mostrou-me seu ” dedão ” inchado , dolorido e vermelho.

Solicitei um exame de sangue para avaliar seu ácido úrico sanguíneo : 8,6 . A história acima é bastante sugestiva de uma inflamação aguda conhecida por gota . Trata-se de uma condição que ocorre quando os níveis de ácido úrico sanguíneo aumentam significativamente ( acima de 7,0 )  e existe uma deposição de cristais de urato , preferencialmente nas articulações e tecidos periarticulares  (  pé , tornozelo , joelho , cotovelo e mãos são as mais acometidas e quando atinge o hálux – dedão do pé – chamamos de podagra).

O ácido úrico é uma substância derivada do metabolismo de uma proteína chamada purina . Quando mais purina ingerimos, mais ácido úrico produziremos.  Alguns  alimentos ricos em purinas  :  carnes ( bacon , porco, miúdos -fígado , coração , rim , língua ) ;  peixes e frutos do mar ( salmão ,sardinha, bacalhau , camarão ) ;  aves ( peru e ganso ); bebidas alcoólicas ; leguminosas ( feijão , grão-de-bico , ervilha , lentilha) . Alguns alimentos com pouca purina : leite , chá , chocolate , cereais , arroz , batata , vegetais , doces e frutas .

Além da alimentação rica em purinas que contribui para o aparecimento da gota , outros fatores também conhecidos são : obesidade , longos períodos em jejum , uso de medicamentos como diuréticos .

O tratamento da gota pode ser dividido em duas fases :

1) tratamento da dor aguda : normalmente utilizamos anti-inflamatórios, recomendamos o uso de gelo e repouso ;

2) diminuição do ácido úrico : dieta adequada e uso de alguns medicamentos que reduzem o ácido úrico , como o alopurinol. Além disso , outras situações descritas acima que fazem o ácido aumentar devem ser abordadas convenientemente .

Acho interessante também me alongar em 2 outros aspectos :

1) existem pacientes com hiperuricemia assintomáticos . Devem receber orientação dietética e observação , não necessitando de medicação;

2) pacientes com quadros crônicos e mal-tratados podem desenvolver quadros chamados de tofos gotosos , em que ocorre grande deposição de cristais nas articulações , como demonstram as figuras abaixo :

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