Lesão labral do ombro

 O labrum ou lábio é um tecido fibocartilaginoso presente no ombro e que recobre a glenóide ( parte da escápula ) , tornando esta articulação mais estável . A cabeça do úmero , de forma esférica , se articula com a glenóide , praticamente plana . Com a presença do labrum , a glenóide torna-se concâva e se amolda melhora a convexidade da cabeça umeral e os movimentos ficam mais congruentes , dificultando a luxação . As figuras abaixo mostram este conceito :

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O labrum pode sofrer alterações de diversos tipos e por diversas causas . Entre as causas básicas , podemos dividi-las em traumáticas ou degenerativas . E , do ponto de vista anatômico , os tipos de  lesões assumem diferentes aspectos e locais e alguns posssuem nomes específicos , como os que seguem :

– lesão de Bankart : lesão relacionada a luxação traumática do ombro , mais comumente quando ele se desloca para a região anterior. O labrum pode se desinserir da glenóide e episódios de luxação podem se tornar frequentes .

lesaodebankart

– lesão de Bankart reversa : se houver uma luxação posterior , o labrum inserido na parte posterior da glenóide pode ser desinserido , como mostra a figura abaixo.

Bankartreverso

– SLAP ( superior labral antero-posterior ) : é uma lesão que acomete a porção superior do labrum , junto a inserção do tendão do bíceps  ( cabo longo ) . Existem divesos tipos de lesão slap . Abaixo mostramos uma figura ilustrativa deste problema :

lesaoslap

– lesão labral com cisto paralabral : existem lesões em que ocorre uma penetração de líquido articular e formação , através de um mecanismo valvular , de cistos . Estes cistos podem comprimir estruturas próximas e gerar dor .

cistoparalabral

– lesão degenerativa : lesão presente em paciente mais idosos , o labrum apresenta um desgaste natural e normalmente não exige um tratamento cirúrgico .

degeneracaolabral

Como observado acima, existem diversos tipos de problemas que acometem o labrum . Os sintomas envolvidos são diferentes , podendo envolver : instabilidade ( com luxação do ombro ) , dor , fraqueza , dificuldade para alguns movimentos para arremesso , atrofia muscular ( por exemplo , nos cistos paralabrais com compressçao nervosa ) .

O diagnóstico deve ser suspeitado na história e através de manobras de esame físico e pode ser ser confirmado com um exame de ressonância magnética ( às vezes , somente após o uso de contraste) . Em alguns casos , o diagnóstico é observado durante a artroscopia de ombro que o ortopedista realiza , quando se faz a inspeção da cavidade articular .

O tratamento deve ser individualizado , baseado nos sintomas, idade do paciente , esporte praticado .

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Síndrome do impacto do ombro

A síndrome do impacto é uma causa importante de dor no ombro  . Ela decorre do atrito (impacto ) entre os tendões do manguito rotador e o osso chamado acrômio ( parte da escápula ) . Para melhor entendimento deste problema , mostro a figura anatômica abaixo :

O atrito pode acontecer por diversos motivos :

– acrômio curvo :  algumas pessoas tem o acrômio mais curvo , com um ” bico ” que pode irritar os tendões quando o braço é elevado ;

– excesso de movimentos. Seja por questões de trabalho ( pintar paredes , estender roupas no varal , trocar lâmpadas , etc ) , seja por atividades esportivas ( volêi , basquete , tênis , beisebol , academia de musculação ) ;

– questões posturais : pacientes que tem os ombros protraídos (voltados para a frente ) tem uma alteração da dinâmica muscular , facilitando o atrito do tendão junto ao osso.

O quadro clínico geralmente inclui dor , algum grau de dificuldade para levantar o braço , dor noturna . A intensidade destes sintomas pode progredir com o tempo .

O diagnóstico é clínico e alguns exames radiológicos , como a radiografia , a  ultrassonografia e a ressonância magnética podem complementá-lo , mostrando alguma inflamação ou lesão dos tendões  e/ou a proeminência óssea do acrômio.

O tratamento deve ser individualizado : a causa deve ser corrigida . Medicamentos podem ajudar a combater a dor e a fisioterapia pode ajudar também a diminuir o quadro álgico e promover um fortalecimento global do manguito rotador . O tratamento com RPG (reeducação postural global ) pode ser indicado nos pacientes com posturas viciosas . Períodos de repouso , evitando alguns exercícios , são necessários. Eventualmente uma infiltração com corticóide , abaixo  do acrômio ( subacromial ) ,pode ajudar e acelerar a melhora .

Aqueles casos em que o tratamento acima falha , uma cirurgia pode ser realizada . Nesta cirurgia , realizada hoje através da artroscopia, realizamos uma ” raspagem ” do osso acrômio  ( acromioplastia ou plástica do  acrômio ),  aumentando assim o espaço por onde o tendão desliza .

Tendinite calcárea do ombro – cirurgia ? quando operar ?

Já escrevi outro dia – veja neste link – sobre a tendinite calcárea do ombro . Trata-se de quadro doloroso intenso e muitas vezes crônico , persistente , que incomoda os pacientes . Existem diversas formas de tratamento ( medicação , infiltração , fisioterapia ) que conseguem controlar este problema . Mas uma parte dos pacientes sofre com crises frequentes de dor e de limitação do movimento . Alguns pacientes reclamam que este problema os aflige por mais de 5 anos .Para esta parcela de pessoas , a cirurgia pode ser uma opção mais resolutiva e é justamente para estes casos mais difíceis que reservamos a cirurgia  .

Nesta situação, realizamos uma artroscopia do ombro , consistindo na retirada da  calcificação e na reparação do tendão danificado .   Abaixo podemos ver as radiografias ( pré e pós operatória) de um paciente submetido a cirurgia .

observe a calcificação sobre o tendão supraespinhal

a calcificação foi removida e uma âncora metálica foi utilizada para reparar o tendão envolvido

Abaixo disponibilizo um vídeo ilustrativo de uma artroscopia realizada para este fim:

Tendinite calcárea do ombro

Raio-x do ombro com calcificação na projeção do tendão

A tendinite calcárea do ombro é um processo inflamatório extremamente doloroso e que se caracteriza pela peculiaridade da calcificação de um ou mais tendões presentes no ombro .Um tendão inflamado normalmente não sofre calcificação , mas no ombro este processo , apesar de infrequente , ocorre numa proporção muito maior do que em outras articulações . O paciente pode ter crises dolorosas intensas , com importante limitação para realizar os movimentos com o braço . Estudos demostraram que , na tentativa de reaborver o depósito de cálcio , um processo inflamatório exacerbado ocorre e a dor se intensifica.

O tratamento consiste de medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos durante as crises , fisioterapia , gelo local e repouso . Algumas outras possibilidades de tratamento incluem :

-infiltração com corticóides e anestésicos : normalmente promove um alívio importante da dor , deve ser usada com cautela e seus benefícios e riscos devem ser discutidos com o paciente;

-tratamento com terapia de ondas de choque : promoveria a “quebra” da calcificação e facilitaria a sua absorção posterior . Não existem trabalhos que sugiram que é um tratamento efetivo e tem um alto custo ;

-“barbotagem” , consiste na uma introdução de uma agulha até a calcificação e a aspiração deste conteúdo. Durante a fase reabsortiva , a calcificação se torna pastosa e é possível de ser aspirada. É um procedimento pouco realizado , doloroso , difícil de realizar no consultório .

-cirurgia : a artroscopia do ombro pode ser realizada naqueles casos mais resistentes ao tratamentos acima descristos . É uma opção interessante naqueles casos mais difíceis e com uma taxa de sucesso mais elevada.