Reconstrução do LCA ( ligamento cruzado anterior ) do joelho com dupla banda

O ligamento cruzado anterior , ou LCA ,  é um dos quatro grandes ligamentos do joelho que dão estabilidade à articulação. Quando um paciente tem ruptura deste ligamento, uma sensação de instabilidade  ou falseio pode se desenvolver no joelho machucado.A fim de restaurar a estabilidade do joelho, o médico poderá recomendar uma reconstrução do LCA , para inserir um novo ligamento no lugar do LCA danificado. Uma nova técnica, chamada de duplo feixe ou de dupla banda de reconstrução do LCA, tem sido desenvolvida para melhor reproduzir a função do LCA normal.
O ligamento cruzado anterior é formado por um tecido resistente  dentro da articulação do joelho, prendendo-se do fêmur até a  tíbia .O ligamento em si é feito de milhares de fibras individuais, que juntos formam o LCA. Algumas dessas fibras são organizadas em pacotes distintos e o LCA normal tem dois feixes de fibras primárias.Estes dois feixes estão posicionados bem próximos e em alguns pacientes pode ser difícil de discernir dois feixes  distintos. Mas sabemos que há dois feixes primários, um anteromedial e um posterolateral.

LCA normal com dois feixes de fibras

A maioria das cirurgias de reconstrução do LCA é feita usando-se um único feixe de reconstrução .Assim, usamos um túnel no fêmur e um túnel na tíbia e inserimos o enxerto nestes túneis, fazendo uma corda única ligando o fêmur ‘a tíbia.

Como é feita uma reconstrução de LCA com dupla banda?
Em vez de colocar apenas um enxerto maior, a dupla banda usa dois enxertos menores. Portanto, existem basicamente duas reconstruções ligamentares, uma para cada feixe.

Será que a dupla banda funciona melhor? Estudos têm demonstrado algumas vantagens do duplo feixe de reconstrução do LCA.Esses estudos mostram uma função mais ‘normal’ do ligamento reconstruído após este duplo feixe . O que não se sabe é se isso significa que o paciente terá mais sucesso com as reconstruções de duplo feixe ACL.

Há desvantagens para o duplo feixe de reconstrução do LCA?
Este é um procedimento novo, e como é o caso de qualquer novo procedimento, os resultados a longo prazo não são bem compreendidos. É possível que este procedimento seja uma melhoria no padrão de reconstrução para LCA.  Mas também é possível que esses pacientes possam ter a mesma evolução ou uma  evolução até pior que a reconstrução tradicional . Ninguém ainda realmente sabe . O feixe duplo é tecnicamente mais difícil e há poucos cirurgiões com experiência nesta técnica cirúrgica.Além disso , os custos envonvidos nesta cirurgia são maiores e as chances de complicações também.

Devo pedir para ter um feixe duplo do LCA? Não está claro que o duplo feixe de reconstrução do LCA é um procedimento melhor, mas alguns pacientes estão dispostos a tentar um novo procedimento em um esforço para, possivelmente, melhorar o seu resultado a longo prazo. Reconstruções padrão de um único feixe  tem excelentes resultados, com cerca de 90% dos pacientes capazes de retornar às atividades em seu nível pré-lesão. No entanto, os resultados não são 100%, e alguns pacientes têm instabilidade persistente após reconstruções do LCA, e podem desenvolver problemas mais tarde na vida .O duplo feixe de reconstrução do LCA é um esforço para melhorar os resultados de um procedimento já excelente. Se você estiver interessado, fale com seu médico sobre este procedimento.

Lesão do Ligamento Cruzado Anterior do Joelho

O ligamento cruzado anterior ( LCA ) é uma estrutura muito importante que dá estabilidade ao joelho. É um ligamento bastante forte , de cerca de 1,0 cm de espessura e 3,5 cm de comprimento, que prende o fêmur à tíbia , impedindo a tíbia de se anteriorizar. Juntamente com o ligamento cruzado posterior (LCP) e os ligamentos colaterais medial e lateral, são os principais estabilizadores do joelho. O ligamento cruzado anterior é formado por fibras de tecido conjuntivo e anatomicamente se divide em duas bandas : anteromedial e posterolateral. Quando lesado , o joelho poderá ficar instável , a pessoa poderá apresentar falseios , entorses , atrapalhando a prática de algumas atividades físicas .

A lesão do ligamento cruzado anterior  ocorre principalmente durante a prática de esportes ( futebol , basquete , volêi ) , no momento em que o joelho sofre um entorse. Normalmente ,   a pessoa para de jogar , sente bastante de dor e o joelho fica bastante inchado.
O diagnóstico dessa lesão é feito através  da  história que o paciente relata ao médico , através do exame que o médico realiza no paciente em que se nota a frouxidão do joelho e através de exames complementares como a ressonância magnética.É importante suspeitar de lesões  que frequentemente acompanham a lesão do lca  , como lesões de meniscos e lesões de cartilagem.
O exame físico consiste de testes especiais, como o teste de Lachman, o teste da gaveta anterior , teste do pivot shift e que simulam uma anteriorização e rotação da tíbia .

A maioria das pessoas , principalmente aquelas que fazem esporte competitivo e assim desejam continuar , devem ser operadas para reconstruir o ligamento lesado. A não reconstrução , a longo prazo, poderá machucar a cartilagem , os meniscos , o joelho como um todo. Costumo comparar um joelho sem o LCA a um carro desalinhado e desbalanceado. O carro anda , mas com o tempo os pneus ficam carecas.  Da mesma forma, a pessoa também anda , mas a cartilagem e os meniscos se desgastam !
Atualmente, a forma de se reconstruir o LCA lesado mais utilizada é através da artroscopia. Substituimos o LCA por um ou mais tendões presentes no joelho , que podem ser fixados através de parafusos ou outros dispositivos. Existem inúmeros  dispositivos para fixar os tendões ,entre os quais  podemos citar : RigidFix , Transfix ,Endobutton , Crosspin , Parafusos de Interferências , Intrafix .Os tendões mais usados são os tendões flexores ( semitendíneo e grácil) , que ficam na parte posterior da coxa . O  tendão patelar , que fica na região anterior do joelho,  também pode ser utilizado.
A cirurgia é realizada em um hospital e o paciente normalmente é submetido a raquianestesia . O procedimento dura cerca de 1 a 2 horas . Costumo deixar meus pacientes internados por 24 horas no hospital . Após a cirurgia , o paciente deve usar um imobilizador por cerca de 15 dias e também um par de muletas.
As recomendações pós-operatórias devem ser seguidas rigorosamente para um bom resultado final . A fisioterapia tem um papel muito importante e deve ser iniciada precocemente .  O retorno ao esporte varia de caso para caso ; em média ,se dá no sexto  mês após a cirurgia .

Artroscopia do joelho

A artroscopia do joelho é uma das cirurgias mais comumente realizadas na área da Ortopedia . Do latim , artroscopia significa “olhar a articulação ” . Com a utilização de aparelhos chamados  artroscópios , que são microcâmeras acopladas a um monitor , conseguimos visualizar o interior do joelho .  Desta forma, podemos diagnosticar patologias diversas como lesões dos meniscos, da cartilagem e dos ligamentos .Também podemos tratar estas lesões pela artroscopia . Normalmente permite uma recuperação mais rápida do que a cirurgia aberta  e muitas vezes o paciente pode ter alta do hospital no mesmo dia da operação. Nos próximos artigos mostrarei alguns  tratamentos realizados através desta técnica . Abaixo mostramos algumas imagens que ilustram como é realizada uma artroscopia do joelho .

Visão frontal da artroscopia

Câmera do lado direito e "shaver" do esquerdoVisão frontal da artroscopia