Hoje atendi um paciente com histórico de luxação do ombro.
Foi operado (artroscopia) por um outro ortopedista há 7 anos, com bom resultado inicial mas relatou que ultimamente tem tido dor em alguns movimentos e sensação de instabilidade (subluxação).
Inicialmente fiz alguns testes físicos para entender como está funcionando a sua articulação. O vídeo é interessante e vale a pena ver.
Solicitei também alguns exames de imagem para completar o estudo e determinar o tratamento final.
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Tag: ombro
Prótese reversa do ombro
Abaixo mostro algumas imagens de uma paciente que operei recentemente .
A paciente de 70 anos tinha dor há alguns anos que vinha piorando e limitação para mexer o ombro devido a uma lesão dos tendões do manguito rotador e artrose .Procurou o ortopedista com os seguintes exames :
Decidimos realizar uma prótese reversa , um recente avanço na cirurgia de ombro , permitindo uma boa mobilidade e um controle efetivo da dor . Após um mês de pós operatório , a paciente já tinha um resultado bastante satisfatório . Abaixo mostro a radiografia depois da cirurgia .
Abaixo também um vídeo ilustrativo sobre a prótese de ombro .
Radiografia do ombro – análise
Ortopedista e radiografia convivem harmoniosamente desde a invenção desta . Ultimamente , após o advento da ressonância magnética e da tomografia computadorizada , principalmente nos grandes centros , a radiografia tem perdido um pouco do seu importante espaço , sendo deixada de lado ou em segundo plano .
Não há dúvida que em casos selecionados , em que há uma suspeita de lesão de tecidos moles ( músculos , tendões , ligamentos ) ou lesões osteocartilaginosas , a utilização de métodos complementares de imagem ajudam muito o médico no diagnóstico e no planejamento terapêutico . Cabe ao médico saber usar estas ferramentas de forma parcimoniosa , otimizando o tempo do paciente e os recursos do sistema de saúde , sem prejuízo para o paciente.
Abaixo mostro uma radiografia digital de uma paciente que me procurou com queixa de dor e limitação de movimento no ombro direito . Já havia passado com um outro colega e trazia uma ressonância magnética que mostrava artrose do ombro direito e um corpo livre articular . Queria uma segunda opinião acerca de uma cirurgia para retirada deste corpo livre. Até como forma de esclarecimento para a paciente , solicitei uma radiografia dos dois ombros, que mostro abaixo . Com uma caneta digital e um programa no computador , consegui destacar alguns pontos importantes .
Para quem conhece anatomia e sabe interpretar o raio-X , inúmeras são as informações que um exame simples e bem realizado como este pode trazer . Abaixo faço algumas considerações :
- o corpo livre articular ( parece um “amendoim ” ) , presente no ombro direito , de cerca de 2 cm , está no recesso axilar , dentro da articulação e seria muito difícil de retirá-lo através de uma cirurgia artroscópica ;
- o espaço entre a cabeça do úmero e a glenóide ( espaço articular ) visivelmente está diminuído do lado direito , em que observamos um “toque” , um atrito , entre um osso e outro . Isso caracteriza a artrose e traz implícita a idéia de desgaste da cartilagem ( ” capinha ” do osso, invisível no raiox ) . Uma análise mais minuciosa mostra um osteófito ( “biquinho” de osso na cabeça umeral na sua parte mais inferior ) ;
- o espaço entre a cabeça do úmero e o ” teto do ombro ” , formado pela clavícula e o acrômio , mantém-se preservado bilateralmente , o que sugere que os tendões que passam por este espaço estão preservados .
Colocados estes pontos acerca deste exame , juntamente com uma conversa com o paciente e com um exame físico simples , pudemos esclarecer o diagnóstico de forma precisa e também traçar um plano de tratamento eficaz .
Um congresso excepcional , num lugar maravilhoso
Mês passado estive num congresso muito interessante , que qualifico como o melhor evento de todos de que já participei na área de cirurgia do ombro . Foi na França , numa cidade muito charmosa chamada Annecy , próxima da Suíça . A pequena cidade que fica ao redor de um grande lago de mesmo nome é o local onde o renomado Dr. Laurent Lafosse recebe cirurgiões de todos os cantos do mundo , realizando um congresso baseado em cirurgias ao vivo . As indicações , as técnicas cirúrgicas , os detalhes , as complicações e dificuldades de cada operação são expostas ao vivo , permitindo aos participantes adquirir uma experiência muito enriquecedora .
Abaixo deixo algumas fotos do local . Gostei tanto do congresso e da região que torço para que daqui a dois anos possa voltar para a próxima edição deste fantástico encontro !
Fratura-luxação do ombro
Neste feriado atendi uma paciente com uma história inusitada. Relatava que três dias antes de me procurar, passeando num dos parques da Disney, em Orlando, ao sair de uma das atrações, se desequilibrou e caiu no chão. Ao apoiar a mão, tentando diminuir o impacto da queda, sentiu o ombro sair do lugar. Recebeu os primeiros socorros no parque e foi encaminhada a um hospital da região . Os médicos então fizeram o diagnóstico da situação : fratura-luxação do ombro . Eles tentaram, sob anestesia, por mais de uma vez, reduzir o ombro, ou seja , colocá-lo no lugar. Infelizmente este procedimento não teve o objetivo alcançado e , diante disso, lhe disseram que teria de ser submetida a uma cirurgia. A paciente e seus familiares, sentindo-se inseguros em realizar tal procedimento no exterior, solicitaram que tivesse alta e decidiram retornar ao Brasil para finalizar o tratamento. Mesmo com muita dor e imobilizada com tipóia, voaram de volta e imediatamente me procuraram.
Curiosamente, a mãe da paciente, anos antes, já tivera situação semelhante e fora por mim atendida no ps. Felizmente, naquele caso, tive sucesso em resolver a luxação do ombro com uma manobra simples de redução .Abaixo ilustro como normalmente reduzimos uma luxação do ombro .
Voltando para o caso atual , avaliei a paciente clínica e radiograficamente e constatei uma fratura-luxação do ombro , exatamente como lá nos EUA . Internei a paciente e , no dia seguinte pela manhã , a operei .Abaixo mostro as imagens de raio-x e tomografia computadorizada antes da cirurgia.
Não foi um caso fácil, o fato da cabeça do úmero ter ficado deslocada por 3 dias dificultou a redução , mas ao final da cirurgia conseguimos ter uma posição adequada do ombro , com uma fixação da tuberosidade maior com um parafuso e alguns pontos transósseos de alta resistência ( estes não observados na radiografia pós operatória ) . Abaixo estão as radigrafias pós-operatórias .
Hoje , dois dias após a cirurgia , a paciente teve alta sem dor . Deverá ficar com uma tipóia por cerca de 5 semanas , começando uma fisioterapia dentro de um mês . Voltarei oportunamente a este caso para relatar a sua evolução final.
Movimento do ombro visto por raio-x
Abaixo mostramos a dinâmica do movimento do ombro , vista através de um raio-x .
Belas imagens !
Dr. Eduardo Neri Ortopedista São Paulo 