Hoje atendi um paciente com histórico de luxação do ombro.
Foi operado (artroscopia) por um outro ortopedista há 7 anos, com bom resultado inicial mas relatou que ultimamente tem tido dor em alguns movimentos e sensação de instabilidade (subluxação).
Inicialmente fiz alguns testes físicos para entender como está funcionando a sua articulação. O vídeo é interessante e vale a pena ver.
Solicitei também alguns exames de imagem para completar o estudo e determinar o tratamento final.
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Fratura do ombro – tratamento com prótese
Esta semana atendi um paciente que eu operei há cerca de 5 anos. A história tem sua peculiaridade : o paciente caiu de moto e bateu o ombro direito no solo , ocasionando uma grave fratura da extremidade superior do braço . O ” detalhe ” é que o paciente estava se dirigindo ao hospital onde atendo para agendar comigo um procedimento artroscópico devido a uma lesão parcial no tendão deste mesmo ombro . O que era para ser uma cirurgia eletiva transformou-se num cirurgia de urgência . Abaixo mostro a radiografia inicial , com a fratura do úmero proximal :
Nas imagens acima observamos uma fratura cominutiva ( vários fragmentos ósseos ) , que tecnicamente classificamos como fratura em 4 partes . Claramente era uma grave fratura e um desafio para o ortopedista . Como se tratava de um paciente relativamente jovem (50 anos ) , tentamos durante a cirurgia a reconstrução articular da cabeça do úmero , o que não foi possível ; ao fim optamos pela colocação de uma prótese parcial do ombro , recolocando junto à prótese os fragmentos ósseos com os tendões do ombro . Após a reabilitação fisioterápica o paciente teve um bom resultado , com recuperação funcional satisfatória ( não completa ). O paciente relata que decidiu , depois de 6 meses de operado , fazer uma última longa viagem de motocicleta para se despedir deste hobbie.
As imagens abaixo mostram como está a prótese atualmente .
Síndrome do impacto do ombro
A síndrome do impacto do ombro acontece quando os tendões do ombro sofrem um atrito no osso do acrômio , ao levantarmos o braço . Esta situação pode causar dor no ombro e dificuldade para realizar alguns movimentos e também pode causar dor noturna . Se não for bem tratada pode levar a um desgaste progressivo do tendão e em alguns casos até a sua ruptura completa .
anatomia óssea do ombro
tendões do manguito embaixo do acrômio
Neste breve post , podemos ver uma radiografia de um paciente em que esse impacto é muito importante . A radiografia mostra um “grande bico ” ou esporão ou osteófito , com nítida correlação com o atrito entre o tendão e o osso.
Dores no pescoço e uso de celular
Todos nós usamos telefones celulares . Todos os dias e praticamente o dia todo . E o usamos não propriamente como telefone, grudado ao ouvido , mas como um smartphone , lendo ou teclando nos diversos aplicativos disponíveis. E este excesso de uso já vem causando problemas ortopédicos muito frequentes em todas as faixas etárias . Além das tendinites e tenossinovites nos dedos das mãos e punhos , uma região que também vem sofrendo com esta atividade moderna é a região cervical . A procura por um ortopedista em relação a este problema tem aumentado.
Veja a figura abaixo :
Ela mostra que dependendo da inclinação do pescoço , o peso da cabeça “aumenta” , ou seja , a força aplicada na região cervical vai aumentando conforme vamos fletindo o pescoço , chegando a incríveis 27 kg quando estamos com 60 graus de flexão . Isso vai colocando um stress grande sobre as vértebras , discos intervertebrais e músculos . E este processo , no longo prazo , pode causar prejuízos graves. Inicialmente podemos sentir um leve desconforto local . Depois uma dorzinha de cabeça pode aparecer , torcicolos , contraturas ou outros sinais podem também ocorrer. Em casos mais graves , degenerações dos discos ou hérnias discais dolorosas e incapacitantes podem surgir .
Assim , a informação é a primeira arma para evitar distúrbios mais sérios. O auto policiamento , corrigindo posturas viciosas , é fundamental . Uma cadeira confortável também ajuda . A angulação dos olhos , diminuindo a sobrecarga sobre o pescoço , também pode ser modificada . Exercícios de alongamentos e fortalecimento desta região também devem ser rotineiramente realizados. E , acima de tudo , bom senso : como quase tudo na vida , o excesso deve ser combatido !
Cotovelo do tenista ou epicondilite lateral : dicas
Como ortopedista e como praticante de tênis , estou muito acostumado com esta ” doença ” , também chamada de tennis elbow.
A epicondilite lateral é bastante comum entre os praticantes desta modalidade e é difícil de encontrar um tenista amador que nunca tenha sentido algum tipo de dor no cotovelo .
Darei algumas dicas a seguir , baseados no meu conhecimento médico e também como jogador que já teve sua “carreira” atrapalhada , em algum momento , por este mal .
– uso da raquete : depois que comprei uma raquete “especial “para epicondilite , da marca Prokennex kinetic, meu cotovelo respirou aliviado . Acho que vale o investimento . Não é uma raquete barata , mas quem tem epicondilite sabe o quanto isto atrapalha . A dor , em alguns casos , chega a afetar o desempenho profissional ( incomoda para digitar , carregar uma mala , cumprimentar uma pessoa e até para fazer cirurgias ! ) . Existem muitos outros fatores técnicos a respeito do equipamento , que podem ser melhor compreendidos no seguinte artigo :
http://www2.uol.com.br/tenisbrasil/instrucao/seujogo/ciencia/ciencia-03.htm
– respeite a dor , não exagere nas horas jogadas , evite dias seguidos sem descanso ;
– faca um fortalecimento adequado dos membros superiores ;
– tente melhorar a técnica do backhand ;
– procure ajuda médica , o uso de medicamentos e fisioterapia são fundamentais em alguns casos ;
– em algumas situações , não tem jeito – você terá que ficar afastado das quadras por um bom tempo – 2 a 3 meses até resolver esta inflamação ;
– gelo pode ser usado , com alívio da dor.
– uso de cotoveleiras ( tensores ) : não costumo indicar , alguns jogadores relatam um pouco de conforto quando o usam ;
– existem infiltrações , com corticóide ou com prp ( plasma rico em plaquetas ) que podem ser indicadas , prefiro deixá-las para situações extremas .
Lipomas e ortopedia
Os lipomas são tumores benignos formados por tecido gorduroso . Não são muito frequentes , mas também não são de ocorrência tão rara . Muitas vezes os pacientes procuram um ortopedista relatando o aparecimento de uma caroço , normalmente indolor , outras vezes procuram um dermatologista , um cirurgião geral ou cirurgião plástico . Podem ocorrem em diversas partes do corpo , sendo a região do dorso ( costas ) e dos ombros os locais mais acometidos .
O diagnóstico é simples , pelas características de palpação , de caráter indolor ; logo suspeitamos pelo exame físico desta patologia . A ultrassonografia ou a ressonância magnética podem complementar o diagnóstico .
O tratamento mais utilizado inicialmente é a orientação e simples observação : como é um tumor benigno e quase sempre indolor , normalmente a cirurgia não é necessária . Deixamos esta opção para aqueles casos em que há uma desconforto local (dor) ou quando há um crescimento acelerado do tamanho do lipoma . A questão estética também pode ser uma indicação para a cirurgia .
A cirurgia remove o tumor e também confirma sua natureza , se realmente é um tumor benigno , através da análise anatomo-patológica .
Dr. Eduardo Neri Ortopedista São Paulo 