Fratura do ombro – tratamento com prótese

Esta semana atendi um paciente que eu operei há cerca de 5 anos.  A história tem sua peculiaridade : o paciente caiu de moto e bateu o ombro direito no solo , ocasionando  uma grave fratura da extremidade superior do braço . O ” detalhe ” é que o paciente estava se dirigindo ao hospital onde atendo para agendar comigo um procedimento artroscópico devido a uma lesão parcial no tendão deste mesmo ombro .  O que era para ser uma cirurgia eletiva transformou-se num cirurgia de urgência  . Abaixo mostro a radiografia inicial , com a fratura do úmero proximal :

Nas imagens acima observamos uma fratura cominutiva ( vários fragmentos ósseos ) , que tecnicamente classificamos como fratura em 4 partes . Claramente era uma grave fratura e um desafio para o ortopedista . Como se tratava de um paciente relativamente jovem (50 anos ) , tentamos durante a cirurgia a reconstrução articular da cabeça do úmero , o que não foi possível ; ao fim optamos pela colocação de uma prótese parcial do ombro , recolocando junto à prótese os fragmentos ósseos com os tendões do ombro . Após a reabilitação fisioterápica o paciente teve um bom resultado , com recuperação funcional satisfatória ( não completa ). O paciente relata que decidiu , depois de 6 meses de operado , fazer uma última longa viagem de motocicleta para se despedir deste hobbie.

As imagens abaixo mostram como está  a prótese atualmente .

 

 

Fratura do ombro – úmero proximal

Já publiquei alguns casos de fratura do úmero que exigiram tratamento cirúrgico . Hoje,  mostro um caso que ilustra o que é o mais comum , ou seja, uma fratura com pequeno desvio e que não necessita operação. Trata-se de uma paciente de 55 anos , fisioterapeuta , que caiu e bateu o ombro . As radiografias  evidenciaram uma fratura na parte superior do úmero , com pequeno desvio . O tratamento inicial consistirá de repouso com uma tipóia por cerca de 4 a 6 semanas e analgésicos. Após este período será necessária uma reabilitação fisioterápica para recuperar a movimentação do ombro.

Causas de dor no ombro

Dentro da Ortopedias , a especialidade de ombro tem evoluído muito nos últimos 30 anos , tanto no que se refere ao entendimento dos problemas que acometem esta articulação , quanto nas opções de tratamento . Se olharmos um livro de ortopedia geral do começo da década de 90 , muitas patologias do ombro eram englobadas dentro de um mesmo grupo , chamado de síndrome do ombro doloroso. Felizmente a especialidade cresceu, com mais estudiosos e pesquisadores esclarecendo os problemas . Com o advento da artroscopia do ombro muitos conceitos da anatomia , da patologia,da fisiologia e da terapêutica vieram ajudar os ortopedistas  que tratam os pacientes com os seus ombros dolorosos.

Ainda é frequente atendermos os pacientes com dores nos ombros e muitos acreditam estar sofrendo de uma crise de bursite . Apesar deste diagnóstico existir, a bursite pura e isolada é uma entidade rara , normalmente coexistindo com outras doenças do ombro .

As principais causas de dores no ombro que atendo no consultório  , resumidamente , são :

– tendinite : o ombro tem uma mobilidade grande e depende dos tendões ( cordas que ligam os músculos aos ossos ) para mexer . Temos um conjunto de tendões no ombro chamado de manguito rotador . O excesso de movimentos e o desgaste dos tendões que acontece com o passar dos anos   podem levar a processos inflamatórios nos tendões , que chamamos de tendinite ;

– bursite : a bursa é uma bolsa que ajuda na movimentação suave do ombro , fica entre o acrômio e o maguito rotador . Quando alguma estrutura do ombro fica inflamada , normalmente a bursa se inflama também ;

– ruptura dos tendões : os tendões podem sofrer rupturas que podem gerar dor e limitação do movimento. Podemos ter rupturas traumáticas ou degenerativas   ;

– síndrome do impacto : os tendões do ombro , podem sofrer um atrito com o acrômio ( ” teto do ombro ” ) , quando levantamos o braço . Isso pode ocorrer quando o formato do osso naturalmente já é ganchoso ou quando , com o passar dos anos, ocorre a formação de pequenos esporões que chamamos de osteófitos ,

– patologias cervicais : dores que tem início na região da coluna cervical podem irradiar até o ombro . Temos que identificar casos de cervicobraquialgia e diferenciá-las de dor intrínsecas do ombro ;

– dores musculares : contraturas musculares na região do músculo trapézio são comuns , muitas vezes relacionadas a posturas inadequadas e geram dor no ombro;

– instabilidade : pacientes com luxações ( deslocamentos ) , na  fase aguda , tem dores intensas . Aqueles que desenvolvem luxações frequentes ( recidivantes)  acabam evoluindo com desgastes articulares que também são dolorosos ;

– artrite ou artrose : o desgaste da cartilagem articular do ombro é bem menos frequente se comparado com o dos joelhos e dos quadris , principalmente porque o ombro não suporta o mesmo peso que aquelas articulações. Mas o desgaste também pode acontecer por sequelas de traumas , problemas reumatológicos , tendência familiar , entre outros ;

-fraturas : os ossos da clavícula, do úmero e  da escápula podem sofrer traumas com dor normalmente intensas ;

-capsulite adesiva : processo inflamatório  da cápsula articular caracterizado por dor e limitação do movimento.

Existem outros diagnósticos mais raros e incomuns , mas que também trazem dor ao ombro . Através de uma boa conversa , de um bom exame físico e de alguns exames complementares o médico poderá fazer um diagnóstico correto e um tratamento eficaz.