Abaixo mostro algumas imagens de uma paciente que operei recentemente .
A paciente de 70 anos tinha dor há alguns anos que vinha piorando e limitação para mexer o ombro devido a uma lesão dos tendões do manguito rotador e artrose .Procurou o ortopedista com os seguintes exames :
Ressonância Magnética : edema ósseo , lesão extensa dos tendões do manguito , artrose glenoumeralRadiografia : ascensão da cabeça umeral , diminuição do espaço articular , osteófito acromial
Decidimos realizar uma prótese reversa , um recente avanço na cirurgia de ombro , permitindo uma boa mobilidade e um controle efetivo da dor . Após um mês de pós operatório , a paciente já tinha um resultado bastante satisfatório . Abaixo mostro a radiografia depois da cirurgia .
Abaixo também um vídeo ilustrativo sobre a prótese de ombro .
Esta semana atendi um paciente que eu operei há cerca de 5 anos. A história tem sua peculiaridade : o paciente caiu de moto e bateu o ombro direito no solo , ocasionando uma grave fratura da extremidade superior do braço . O ” detalhe ” é que o paciente estava se dirigindo ao hospital onde atendo para agendar comigo um procedimento artroscópico devido a uma lesão parcial no tendão deste mesmo ombro . O que era para ser uma cirurgia eletiva transformou-se num cirurgia de urgência . Abaixo mostro a radiografia inicial , com a fratura do úmero proximal :
Nas imagens acima observamos uma fratura cominutiva ( vários fragmentos ósseos ) , que tecnicamente classificamos como fratura em 4 partes . Claramente era uma grave fratura e um desafio para o ortopedista . Como se tratava de um paciente relativamente jovem (50 anos ) , tentamos durante a cirurgia a reconstrução articular da cabeça do úmero , o que não foi possível ; ao fim optamos pela colocação de uma prótese parcial do ombro , recolocando junto à prótese os fragmentos ósseos com os tendões do ombro . Após a reabilitação fisioterápica o paciente teve um bom resultado , com recuperação funcional satisfatória ( não completa ). O paciente relata que decidiu , depois de 6 meses de operado , fazer uma última longa viagem de motocicleta para se despedir deste hobbie.
As imagens abaixo mostram como está a prótese atualmente .
Ortopedista e radiografia convivem harmoniosamente desde a invenção desta . Ultimamente , após o advento da ressonância magnética e da tomografia computadorizada , principalmente nos grandes centros , a radiografia tem perdido um pouco do seu importante espaço , sendo deixada de lado ou em segundo plano .
Não há dúvida que em casos selecionados , em que há uma suspeita de lesão de tecidos moles ( músculos , tendões , ligamentos ) ou lesões osteocartilaginosas , a utilização de métodos complementares de imagem ajudam muito o médico no diagnóstico e no planejamento terapêutico . Cabe ao médico saber usar estas ferramentas de forma parcimoniosa , otimizando o tempo do paciente e os recursos do sistema de saúde , sem prejuízo para o paciente.
Abaixo mostro uma radiografia digital de uma paciente que me procurou com queixa de dor e limitação de movimento no ombro direito . Já havia passado com um outro colega e trazia uma ressonância magnética que mostrava artrose do ombro direito e um corpo livre articular . Queria uma segunda opinião acerca de uma cirurgia para retirada deste corpo livre. Até como forma de esclarecimento para a paciente , solicitei uma radiografia dos dois ombros, que mostro abaixo . Com uma caneta digital e um programa no computador , consegui destacar alguns pontos importantes .
raiox digital dos ombros – FRENTE VERDADEIRO
Para quem conhece anatomia e sabe interpretar o raio-X , inúmeras são as informações que um exame simples e bem realizado como este pode trazer . Abaixo faço algumas considerações :
o corpo livre articular ( parece um “amendoim ” ) , presente no ombro direito , de cerca de 2 cm , está no recesso axilar , dentro da articulação e seria muito difícil de retirá-lo através de uma cirurgia artroscópica ;
o espaço entre a cabeça do úmero e a glenóide ( espaço articular ) visivelmente está diminuído do lado direito , em que observamos um “toque” , um atrito , entre um osso e outro . Isso caracteriza a artrose e traz implícita a idéia de desgaste da cartilagem ( ” capinha ” do osso, invisível no raiox ) . Uma análise mais minuciosa mostra um osteófito ( “biquinho” de osso na cabeça umeral na sua parte mais inferior ) ;
o espaço entre a cabeça do úmero e o ” teto do ombro ” , formado pela clavícula e o acrômio , mantém-se preservado bilateralmente , o que sugere que os tendões que passam por este espaço estão preservados .
Colocados estes pontos acerca deste exame , juntamente com uma conversa com o paciente e com um exame físico simples , pudemos esclarecer o diagnóstico de forma precisa e também traçar um plano de tratamento eficaz .
A fratura da cabeça do rádio , na maioria das vezes , é de tratamento não cirúrgico . Quando a fratura ocorre sem que os fragmentos estejam desalinhados ou distantes da posição normal , o tratamento com um período de gesso ou tipóia , seguido de uma fisioterapia adequada , tem um bom resultado . Normalmente o paciente fica sem dor e os movimentos voltam à normalidade.
Quando ocorre uma fratura com alguns fragmentos que se deslocam ou quando o osso se despedaça , uma cirurgia pode ser necessária. Em alguns casos conseguimos remontar o osso , fixando os pequenos fragmentos à posição normal com delicados parafusos . Em outros casos , a reconstrução não é possível e uma substituição da cabeça do rádio é feita com a implantação de uma prótese . Foi o que fiz neste caso . A paciente foi operada há cerca de 5 anos , retornou comigo recentemente para avaliar uma outra queixa ( dor no joelho ) . Aproveitei para fazer uma revisão de como estava seu cotovelo e pude constatar uma articulação praticamente normal , sem dor e boa movimentação , como demonstra o vídeo abaixo , seguido das radiografias atuais.
No começo do mês voltei à encantadora cidade de Nice , na maravilhosa região sul da França , para participar do congresso Nice Shoulder Course , do professor Pascal Boileau.
Estive lá dois anos atrás e novamente este ano tive a oportunidade de atualizar os conhecimentos na área de cirurgia do ombro . Com a participação de mais de 900 congressistas de 61 países , o congresso reuniu os grandes nomes desta área da Ortopedia . Assuntos comuns do dia-a-dia e também casos mais raros foram colocados em discussão , aumentando assim nosso horizonte e permitindo uma abordagem mais racional para nossos pacientes .
A cirurgia de ombro da França tem uma tradição e vanguarda no cenário mundial e , com a simpatia , dedicação e trabalho árduo da equipe do Dr. Pascal , tem me ajudado a entender e tratar melhor as patologias do ombro .
Mês passado estive num congresso muito interessante , que qualifico como o melhor evento de todos de que já participei na área de cirurgia do ombro . Foi na França , numa cidade muito charmosa chamada Annecy , próxima da Suíça . A pequena cidade que fica ao redor de um grande lago de mesmo nome é o local onde o renomado Dr. Laurent Lafosse recebe cirurgiões de todos os cantos do mundo , realizando um congresso baseado em cirurgias ao vivo . As indicações , as técnicas cirúrgicas , os detalhes , as complicações e dificuldades de cada operação são expostas ao vivo , permitindo aos participantes adquirir uma experiência muito enriquecedora .
Abaixo deixo algumas fotos do local . Gostei tanto do congresso e da região que torço para que daqui a dois anos possa voltar para a próxima edição deste fantástico encontro !
Dr. Eduardo Neri Ortopedista São Paulo 