Entorse do tornozelo e lesão ligamentar

Uma das lesões mais comuns com que o ortopedista se depara no pronto-socorro é o entorse de tornozelo . Um torção pode apresentar-se de diversas maneiras e pode causar diferentes danos nas estruturas desta região . Pode acometer apenas os ligamentos , pode afetar os ossos causando fraturas , pode causar uma lesão na cartilagem e em alguns casos mais sérios pode lesar estruturas vasculares e nervosas.

Neste post vou me ater  ‘as lesões ligamentares e vou exemplificar esta lesão com uma situação dramática que acometeu ” nosso hermano Messi ” ano passado . Sofreu uma entrada criminosa do beque e as imagens e o vídeo abaixo mostram a gravidade da lesão :


O que mais surpreendeu neste caso foi a rápida recuperação que o jogador teve . Depois de 2 semanas de afastamento , ele voltou a jogar os 90 minutos e até fez um gol na partida Barcelona x Mallorca .  Certamente que a sua estrutura física ajudou nesta reabilitação , mas acredito que a fisioterapia corretamente aplicada teve papel decisivo no sucesso deste tratamento . Muitas vezes os pacientes relatam ter feito 20 ou 30 sessões de fisioterapia sem melhora do quadro de dor . Mas , quando perguntamos com mais detalhes como foi executada a fisioterapia, descobrimos que ela não foi bem executada.

O tratamento deve ser individualizado , levando-se em conta diversos aspectos , como a atividade esportiva do paciente , a sua idade , o seu biotipo , o histórico de entorses pregressos , entre outros.

Normalmente , numa fase inicial ,  imobilizamos de alguma forma o tornozelo, orientamos o uso de gelo local e medicamos com analgésicos e anti-inflamatórios. A fisioterapia precoce e a resposta individual de cada paciente, supervisionado pelo médico e fisioterapeuta , determinarão o tempo deste tratamento e o momento certo de retorno ao esporte ou as atividades cotidianas.

A lesão ligamentar isolada , num primeiro momento , raramente requer um reparo cirúrgico . Reservamos esta opção para aqueles casos de instabilidades crônicas , com grande frouxidão residual e que não obtiveram boa resposta diante de um tratamento conservador.

Em alguns casos , podemos também usar tornozeleiras para prevenir a ocorrência ou repetição de um entorse.

Fratura de tornozelo

Uma torção no tornozelo pode se apresentar de diversas maneiras . Pode levar a uma leve lesão dos ligamentos do tornozelo ou também pode acarretar fratura em um ou mais ossos desta articulação . Abaixo demonstro um caso de entorse de tornozelo de um paciente com 45 anos durante a prática de futebol . Houve uma fratura do osso da fíbula ( do lado de fora do tornozelo ) , associada a uma lesão ligamentar da parte interna ( ligamento deltóide ) . Realizamos uma cirurgia para fixação e alinhamento da fíbula . Não houve necessidade de reparo ligamentar . Após um mês de cirurgia o paciente começou a andar com o uso de uma bota especial ( robofoot) , após 2 meses estava andando normalmente e após 3 meses começou a correr .  Liberaremos o paciente dentro de um mês para retorno ao esporte .

Fratura do maléolo lateral , antes da cirurgia

Raio-x após 3 meses , com fratura estabilizada com placa e parafusos

Raio-x após 3 meses , com fratura estabilizada com placa e parafusos